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HPV疫苗公費接種“進階記”
2025-08-01 16:57:29 來源：法治日報·法治周末
■編者按：
民之所望，政之所向。
中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于進一步保障和改善民生 著力解決群眾急難愁盼的意見》，以清晰的政策導向和務實的解決方案，傳遞出國家持續(xù)增進民生福祉的決心。
《意見》涉及到的內(nèi)容既全面又具體：從織密社會保障網(wǎng)讓更多人擁有堅實依靠，到力促教育更優(yōu)質(zhì)更公平托舉下一代的美好未來，再到一系列看得見、摸得著的惠民舉措……
從6月19日起，本報推出系列報道，深入政策核心，解讀關(guān)鍵亮點；走進基層一線，記錄實踐探索；追蹤政策落地，關(guān)注難點堵點。
前兩期我們關(guān)注了新就業(yè)形態(tài)勞動者的社保權(quán)益，以及老年退休群體再就業(yè)時遇到的難題和破題之道，本期我們關(guān)注HPV疫苗免費或補貼接種的惠民政策。
《法治周末》記者 高原
過完這個暑假，北京市初一的女孩子們將統(tǒng)一在學校接種HPV疫苗。
這是根據(jù)北京市制定的《2025年北京市適齡女生人乳頭瘤病毒疫苗免費接種實施方案》。
這也和2025年6月9日中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于進一步保障和改善民生 著力解決群眾急難愁盼的意見》（以下簡稱《意見》）不謀而合，該《意見》在第十條“促進包容共享發(fā)展”中，專門提到“鼓勵有條件的地方為適齡女孩接種人乳頭瘤病毒疫苗”。
據(jù)《法治周末》記者統(tǒng)計，不僅在北京，截至目前，廣東、浙江、江蘇、山東等全國15個省份陸續(xù)出臺了HPV疫苗免費或補貼接種惠民政策。
作為唯一一種能有效預防癌癥的疫苗，HPV疫苗正在國內(nèi)快速普及。隨著多款國產(chǎn)疫苗相繼獲批，2020年以來，全國多地均啟動HPV疫苗免費接種試點工作，從試點城市到多省份鋪開，目前我國HPV接種率如何，有了國家政策加持后，是否會加速該疫苗盡快納入國家免疫規(guī)劃？
圖為5月18日，在河南省焦作市博愛縣人民醫(yī)院健康管理中心，護士為適齡女童接種二價HPV疫苗。
公費接種從起步到普及
HPV，即人乳頭瘤病毒，高危型HPV的持續(xù)感染是導致宮頸癌的主要原因。HPV疫苗也稱宮頸癌疫苗，可用來預防女性宮頸癌。
2020年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系主任徐叢劍委員曾經(jīng)提出過“對邊遠地區(qū)適齡青少年免費接種宮頸癌疫苗，并將其納入脫貧攻堅扶貧工作中”，國家衛(wèi)生健康委在回復中對HPV疫苗加入地方免疫規(guī)劃試點作出了積極的回應。
“第一年提出后，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市就啟動了HPV疫苗免費接種項目。”徐叢劍說。
2020年8月1日，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市開始免費為13歲至18歲在校學生接種HPV疫苗，成為國內(nèi)首個探索HPV疫苗適齡人群免費接種的城市。
一個月后，廈門市衛(wèi)健委也發(fā)布《廈門市國產(chǎn)2價HPV疫苗接種實施方案的通知》，決定在2020年至2022年期間為廈門全市適齡在校女生提供國產(chǎn)二價HPV疫苗并實施自愿免費接種。
自此，越來越多的地方加入試點行列。
之后，國家衛(wèi)健委的公開表態(tài)以及輿論的正面反饋給這些“先吃螃蟹的人”吃了“定心丸”。
2021年1月，國家衛(wèi)健委公開答復政協(xié)委員提案時表示，將繼續(xù)加強HPV疫苗接種后監(jiān)測，在科學論證的基礎(chǔ)上，對疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃進行統(tǒng)籌研究。
同時，鼓勵有條件的地區(qū)積極采用多種籌資模式，逐步開展HPV疫苗免費接種，為推廣HPV疫苗接種探索適宜經(jīng)驗。這也進一步明確了HPV疫苗納入地方計劃免疫接種探索的空間。
近年來，由地方政府主導的免費HPV疫苗接種浪潮涌起。
2021年起，內(nèi)蒙古鄂爾多斯、福建廈門等地率先為13歲至15歲女生免費接種二價HPV疫苗；此后，2023年，江蘇、廣東、海南等省份將接種范圍擴大至全省；廣東深圳、浙江杭州等地將九價HPV疫苗納入醫(yī)保個人賬戶支付范圍，自費部分降低60%至80%。
“之前從未有一種二類疫苗像HPV疫苗一樣短期被如此多的省市納入地方公費接種計劃。”北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院教授喬友林感嘆。
2023年1月，國家衛(wèi)生健康委、教育部等十部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）的通知》，提出要健全宮頸癌綜合防治機制，進一步推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務，對于符合要求的國產(chǎn)HPV疫苗加快審評審批，鼓勵有條件的地區(qū)開展HPV疫苗接種試點。
國家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，2023年，試點地區(qū)宮頸癌前病變篩查陽性率同比下降23%，政策成效初顯。
仍存在城鄉(xiāng)和地區(qū)差異
盡管各地在加速普及HPV疫苗接種，在我國，HPV疫苗尚未列入免疫規(guī)劃疫苗，屬于自費疫苗。疫苗接種帶來的經(jīng)濟負擔也是無法回避的重要因素。
《中國疫苗和免疫》2024年發(fā)表的一篇關(guān)于2024年黑龍江省9歲至18歲女孩父母人乳頭瘤病毒（HPV）及其疫苗相關(guān)知識和為女孩接種疫苗意愿調(diào)查顯示，黑龍江省9歲至18歲女孩父母對HPV/HPV疫苗相關(guān)知識知曉率存在差異；父母為女孩接種HPV疫苗的意愿主要受家庭收入、HPV/HPV疫苗相關(guān)知識、女孩非免疫規(guī)劃疫苗接種史等因素的影響。
而一位HPV疫苗企業(yè)市場人士告訴記者，很多人偏向接種高價數(shù)疫苗，比如，九價HPV疫苗，但對于二三線城市和農(nóng)村家庭來說負擔還是比較重的，這導致九價HPV疫苗接種率不高。
而二價HPV疫苗雖然價格親民，但大家對二價的保護范圍信任度偏低，同樣導致二價的接種率不高。醫(yī)保覆蓋免費接種還在試點，只有一些城市有這樣的政策。
城鄉(xiāng)差異、疫苗供應缺口等問題仍待破解。
國家衛(wèi)健委發(fā)布的《宮頸癌診療指南（2022）》顯示各地區(qū)HPV疫苗的覆蓋情況極其懸殊：到2022年，中國多個西部省份首劑HPV疫苗接種率低于5%，極個別地區(qū)最佳預防效果人群的接種量僅為個位數(shù)。
對比之下，同一時間段，北京、上海首劑接種率已經(jīng)超過20%。
2024年5月，《中國疾病預防控制中心周報》發(fā)表的研究顯示，部分低資源地區(qū)接種進展嚴重滯后：結(jié)合2017年到2022年數(shù)據(jù)看，中國不同省份接種覆蓋率的兩端極值相差近9倍：
東部地區(qū)疫苗覆蓋率最高，其中，北京首劑HPV疫苗接種率達到25.4%、上海20.99%、廣東15.65%，而西部地區(qū)新疆、青海、甘肅、西藏、貴州均低于5%。
喬友林一直奔走在國內(nèi)低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌防控一線。他介紹，2021年至2023年，在試點地區(qū)帶動下，中國少部分低衛(wèi)生資源地區(qū)的地方政府開始資助HPV疫苗接種和篩查計劃，比如，西藏、四川汶川和馬爾康等地。
而在經(jīng)濟欠發(fā)達的四川省甘孜縣，2021年HPV疫苗才進入該縣。截至2022年，預防效果最佳的9歲至14歲年齡段女孩中，僅有3個人接種過HPV疫苗，接種率居各年齡段最末位，僅達到0.13%。而甘孜全縣9歲至45歲女性首針覆蓋率也只有4%。
喬友林提及甘肅15歲以下女生HPV疫苗接種情況：除公益項目贈苗覆蓋的區(qū)域和人群外，自費接種者也極為少見。
喬友林強調(diào)，疫苗納入免疫規(guī)劃意味著，政府為老百姓提供一個最基本的保障，無論是窮人還是富人都能“有苗可打”。
“如果一個女子在城市長大，單位體檢、社區(qū)體檢等多道‘狙擊坎’可以將其攔在癌變之前，而在醫(yī)療資源薄弱的農(nóng)村和邊疆，篩查治療普及不到位，唯一可及的、最好的與宮頸癌防治相關(guān)的醫(yī)療服務可能就是打HPV疫苗。越小、越早接種，越好！”他說。
距離國家免疫還有多遠
相比各地試點免費接種的做法，多位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜揖Ｍ皣谊牎背鍪郑瑢PV疫苗盡快納入國家免疫規(guī)劃，免費向全國各地的適齡女性接種。
一位業(yè)內(nèi)專家也提及自己新的擔憂：第一，公費接種多以惠民工程項目的形式推進，項目可持續(xù)性有待進一步考證；第二，疫苗接種不平等現(xiàn)象顯著，低資源地區(qū)接種進展嚴重滯后。
“政策覆蓋情況并不等于實際接種率。”這位專家告訴記者。
記者發(fā)現(xiàn)，目前已采取HPV疫苗免費接種策略的“先行者”，很大一部分為“健康中國創(chuàng)新模式”試點城市。
2020年年末，國家衛(wèi)健委啟動該試點項目，計劃在全國遴選一批試點城市，以消除宮頸癌為切入口，并要求加大HPV疫苗應用。第二年3月，試點城市遴選結(jié)果出爐，包括內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市、遼寧省沈陽市、福建省廈門市、山東省濟南市、廣東省深圳市、四川省成都市等15個城市最終入選，成為首批試點。
這些多地探索的HPV疫苗公費接種項目，可視為將HPV疫苗納入地方免疫規(guī)劃。不過在國家層面，HPV疫苗仍屬非免疫規(guī)劃疫苗，需自費接種。
免疫規(guī)劃是中國一項重要的公共衛(wèi)生服務，自1978年實施，至今已有40余年。
4月19日，在湖北武漢舉辦的2025年疫苗與健康大會上，國家衛(wèi)健委副主任、國家疾控局局長沈洪兵表示，國家免疫規(guī)劃從20世紀70年代的“四苗防六病”至2007年的“14苗防15病”，已有18年未有新增。
沈洪兵表示，對于國家免疫規(guī)劃調(diào)整，《中華人民共和國疫苗管理法》和《“十四五”國民健康規(guī)劃》均有提及，例如，規(guī)定建立免疫規(guī)劃疫苗種類動態(tài)調(diào)整機制。
“隨著人們健康意識的提高、疾病防控形勢變化，以及各地實施免疫規(guī)劃疫苗接種服務帶動，人群非免疫規(guī)劃疫苗接種量也在上升。在戰(zhàn)略要求和人群需求之下，國家免疫規(guī)劃擴容已進入政策研究階段。”沈洪兵稱。
而HPV疫苗是否能納入國家免疫規(guī)劃，多位受訪專家認為，目前尚未到合適時機。
“成本效益是考慮一種疫苗能否納入免疫規(guī)劃的重要依據(jù)。”中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心主任尹遵棟在一次會議上介紹。
他介紹，中國在免疫規(guī)劃方面的投入從2004年的1.7億元提升至2018年的39.8億元，在考慮之后應將二類疫苗按照何種優(yōu)先性納入免疫規(guī)劃時，盡管成本效益并非唯一考量因素，但的確非常重要。
“假如按當前價格，HPV一款疫苗就超過其他所有國家免疫規(guī)劃疫苗的購買費用，較為昂貴。”北京大學中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授、北京大學醫(yī)學部—中國疾控中心疫苗經(jīng)濟學聯(lián)合研究中心副主任方海告訴記者，從價格層面看，HPV疫苗并不具備納入國家免疫規(guī)劃的條件。
他表示，成本效益并不容易算清。包括成本效益測算在內(nèi)的衛(wèi)生經(jīng)濟學評估，是疫苗免疫規(guī)劃決策的重要科學依據(jù)之一。WHO建議公共衛(wèi)生服務決策者在將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃前均應根據(jù)所服務人群的具體情況進行針對性的衛(wèi)生經(jīng)濟學評估，充分考慮成本獲益后進行科學決策。
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